中医医师资格考试培训

慢性肺源性心脏病的治疗措施

1.急性加重期

（1）原则：积极控制感染；通畅呼吸道，医学|教育网改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。

（2）具体措施

1）控制感染：是肺心病急性加重期首选的治疗措施。

2）氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻导管吸氧或面罩给氧。注意给予持续低浓度低流量吸氧。

3）控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有对治疗后无效的较重患者，可适当选用利尿（首选）、正性肌力药或血管扩张药。医学|教育网①利尿药的使用，原则上宜选用作用轻，小剂量的使用，如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶；重度应选用呋塞米。应用利尿药后可出现低钾、低氯性碱中毒，导致缺氧加重，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防；②正性肌力药物的使用。应选择作用快、排泄快的洋地黄类药物，且剂量宜小。一般约为常规剂量的1/2或2/3量，如毛花苷丙。由于慢性肺心病患者的慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，易发生心律失常，因此在用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应，并严格掌握其应用指征，适应证：感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者；其次是以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者，和（或）出现急性左心衰竭者；③血管扩张药的使用，血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果；④控制心律失常、抗凝、加强翻身、拍背和心肺功能监护。

2.缓解期：采用综合措施，增强患者免疫功能，减少或避免急性加重期的发生。