医师资格考试实践技能操作培训

支气管哮喘的并发症和治疗-临床执业医师呼吸系统

一、并发症：气胸、纵膈气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿和肺源性心脏病。

二、哮喘防治药物

（1）治标：支气管舒张剂：β2受体激动剂、胆碱能受体阻滞剂、氨茶碱。

（2）治本：抗气道炎症：糖皮质激素、白三烯（LT）调节剂。

（3）β2肾上腺素受体激动剂：

短效β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林

长效β2受体激动剂：福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，疗效维持时间较长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。

用药方法：吸入法：定量气雾剂（MDI）吸入、干粉吸入、持续雾化吸入。

口服：不良反应较多。

静脉注射：仅用于严重哮喘，只在其他疗法无效时使用。

吸入法作为首选：直接作用于呼吸道局部浓度高且作用迅速，所用剂量较小，全身性不良反应少。

（4）抗胆碱药：异丙托溴胺，胆碱能受体（M受体）拮抗剂，可以降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用。与β2激动剂联合有协同作用，适用于夜间哮喘及多痰患者。

注意事项：口干；青光眼、前列腺增生患者慎用。

代表药：异丙托溴铵；噻托溴铵。

（5）茶碱类药：气道作用＋心脏作用

拮抗腺苷引起的支气管痉挛，强心、利尿、扩张冠状动脉。

口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗剂量每日6～10mg/kg.

静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射或静脉滴注。

主要不良反应：胃肠道-恶心、呕吐；心血管-心动过速、心律失常、血压下降；神经-严重者抽搐乃至死亡。

（6）抗炎药：最有效抗炎、最能控制症状。

①糖皮质激素

②白三烯（LT）调节剂

吸入给药：ICS（吸入型糖皮质激素）是目前哮喘长期治疗的首选。

倍氯米松、布地奈德、