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临床执业医师精神神经系统高频考点-短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作（TIA）：反复发作的短暂性脑局部血液供应障碍，每次发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，无责任病灶的证据。

血流动力学改变：动脉严重狭窄，血压波动而导致狭窄远端一过性缺血。

（1）颈内动脉系统TIA：最多见发作性单肢轻瘫。少见特征性症状有：

①眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑蒙、对侧偏瘫及感觉障碍）和Horner征交叉瘫（病变侧Horner征、对侧偏瘫）；

②主侧半球受累出现失语症（Broca失语、Wernick失语及传导性失语）。

Broca失语（运动性失语）：额下回后部损伤。

能够理解他人言语，能够发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字，但不能读出或读错。

Wernicke失语：又称感觉性失语：颞中回后部损伤，能听见说话的声音，能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义。

（2）椎－基底动脉系统TIA：常见症状：眩晕、平衡障碍，少数伴耳鸣。可有特征性症状：

①跌倒发作：诱因：转头或仰头时。特点：下肢突然失去张力，无意识丧失；

②双眼视力障碍（一过性黑曚）：系双侧大脑后动脉距状支缺血。

（3）检查手段：CT/MRI检查大多正常。MRI弥散加权成像和灌注加权成像：发病早期显示脑局部缺血性改变。心电图及超声心动图：有助于判断是否有心源性栓子的可能。CTA/MRA血管造影：无创性血管成像技术，初步了解脑血管狭窄程度。DSA（数字减影血管造影）：评估颅内外血管病变最为准确的诊断方法。

（4）诊断：为短暂的、刻板的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作。颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的症状和体征。每次发作持续时间通常在数分钟至30分钟左右，症状和体征完全消失。

（5）治疗：控制目标：血压＜140/90mmHg.非心源性目标：基线LDL-C水平下降50%或达到1.8mmol/L以下。抗血小板聚集剂：阿司匹林或氯吡格雷。频繁发作：抗凝药华法林。