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预激综合征临床表现|心电图检查

「临床表现」

预激本身不引起症状，但常导致快速性室上性心律失常发作。发生的室上性阵发性心动过速与一般阵发性室上性心动过速相似。发生心房颤动或心房扑动时，心室率可快达每分钟220－360次，而导致休克、心力衰竭、甚至猝死。

「心电图检查」

房室旁道顺行传导引起：①PR间期缩短（＜0.12秒）；②QRS波群升支起始部粗纯（delta波）和③QRS波群增宽的典型心电图改变。这种图形代表通过旁道的和通过希斯－浦肯野系统的心室除极的融合，其变形程度由各系统相应的除极作用决定。

按胸导联QRS波群的形态，预激可分为A型和B型。A型的预激波和QRS波群在各胸导联均向上（图3-3-15A），B型的预激波和QRS波群在V1导联向下，在左胸导联向上。

预激综合征伴阵发性室上性心动过速发作时，冲动常沿正常传导系统顺行传导，经旁道逆传，因而表现为QRS波群形态正常。约有5％的病人显示相反的图形，即通过旁道顺行传导，经希斯－浦肯野系统逆传，心室完全由旁道除极，引起宽阔QRS波群的心动过速。心房颤动和心房扑动也常见于预激综合征的病人，由于旁道没有象房室结那样的减慢传导的特性，此时心室率可能很快，甚至引起室颤。

对怀疑预激综合征的病人，行电生理检查的目的在于：①进一步证实诊断；②确定旁道的起源；③证明旁道对心律失常发生的作用；④确定旁道的不应期；和⑤选择正确的治疗措施。