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2018.02.08
科目名称 | 高效定制班 | 无忧实验班 | 超值精品班 | 技能特色班 |
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临床助理 | 3980元 | 2680元 | 1180元 | 480元 |
中医执业 | 3980元 | 2680元 | 1180元 | 480元 |
中医助理 | 3980元 | 2680元 | 1180元 | 480元 |
中西医执业 | 3980元 | 2680元 | 1180元 | 480元 |
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口腔助理 | 3980元 | 2680元 | 1180元 | 480元 |
公卫执业/助理 | - | 2680元 | 1180元 | - |
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中医执业助理医师辅导:上消化道出血《内科学》考点讲解
1.上消化道出血临床上最常见的病因是消化性溃疡。
2.呕血和黑便为上消化道大出血的特征性表现。
3.上消化道出血的出血量估计:
(1)成人每天消化道出血量达5~10ml,粪便隐血试验阳性;
(2)每天出血量>50ml,出现黑便;
(3)胃内积血量达250~300ml,可引起呕血;
(4)一次性出血量>400ml,可引起全身症状如烦躁、心悸、头晕、出汗等;
(5)数小时内出血量>1000ml(循环血容量的20%),可出现周围循环衰竭表现;
(6)数小时内出血量>1500ml(循环血容量的30%),发生失代偿性休克。根据收缩压可估计失血量,血压降至90~100mmHg时,失血量约为循环血容量的20%;血压降至60~80mmHg时,失血量约为循环血容量的30%;血压降至40~50mmHg时,失血量>循环血容量的40%.提示严重大出血的征象是:收缩压<80mmHg或较基础压降低>25%;心率>120次/分,血红蛋白<70g/L.
4.胃镜是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法,可以判断出血部位、病因及出血量,还可获得活组织检查和细胞检查标本,提高诊断的准确度。
5.选择性腹腔动脉造影是发现血管畸形、血管瘤等血管病变致消化道出血的唯一方法,一般不作为首选,主要用于消化道急性出血而内镜检查无阳性发现者。
6.上消化道紧急输血指征是:
(1)患者改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快;
(2)收缩压<90mmHg(或较基础压下降>25%);
(3)血红蛋白<70g/L,或红细胞比容<25%.对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者,应输入新鲜血,且输血量适中,以免门静脉压力增高导致再出血,或诱发肝性脑病。
7.食管胃底静脉曲张破裂大出血常用垂体后叶素治疗。