医师资格考试培训

骨肿瘤 1.良性 2.恶性 3.交界性 4.瘤样病损 一、良性 (一)总体特点 1.zui早：局部肿块，质硬而无压痛，生长缓慢 。 2.功能障碍和压迫症状。 3.X线：膨胀性或外生性。周围有硬化反应骨，无骨膜反应。 4.病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者(如骨囊肿、骨纤维结构不良等)。 5.疼痛——大多数无。 (二)代表——骨软骨瘤 青少年。长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端。 单发——外生骨疣; 多发——骨软骨瘤病，家族遗传史，有恶变倾向。 临表：多无症状。 X线：骨性突起，以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，表面为软骨帽，不显影——【因此比触诊感觉小】。 治疗：不需治疗;压迫周围血管神经、有关节功能障碍、恶变倾向——手术切除。 二、恶性 (一)总体特点 1.疼痛：几乎均有。 2.肿块：发展迅速。局部血管怒张——肿瘤血运丰富。 3.病理性骨折——常见。 4.功能障碍和压迫症状(同良性)。 5.全身：发热、消瘦等。常可转移。 6.实验室检查： ①血钙升高——广泛溶骨; ②尿Bence-Jones蛋白阳性 ——骨髓瘤; ③酸性磷酸酶升高——前列腺癌骨转移; ④碱性磷酸酶升高——骨肉瘤。 7.影像学——极其重要! (1)X线：不规则，界限不清，密度不均，虫蛀样或筛孔样。 ①Codman三角，多见于骨肉瘤。 ②“葱皮” 现象，多见于尤文肉瘤。 ③“日光射线”。 (2)ECT：早期显示骨转移病灶。 (二)代表——骨肉瘤 青少年;股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。 主要症状：局部持续性疼痛，夜间尤重;肿瘤表面皮温增高，静脉怒张;病理性骨折;肺转移。 X线：骨质破坏，骨膜反应明显，Codman三角或日光射线。 核素骨显像：可确定肿瘤大小及发现转移病灶。 治疗：化疗——手术——化疗。