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1.诊断： 根据病史、体征和胸部X线可以诊断，痰、血培养以及抗菌药物敏感试验，对确定病因诊断、抗菌药物的选用有重要价值。 2.鉴别诊断 （1）细菌性肺炎：早期的症状、X线表现相似，但肺炎球菌肺炎多伴咳铁锈色痰、唇周疱疹、而无大量脓臭痰，青霉素等抗生素治疗迅速出现良好反应，无空洞形成。 （2）空洞型肺结核继发感染：先期结核中毒症状或结核病史，X线胸片在空洞周围有纤维化、硬结病变，或播散病灶的存在，可供鉴别；如一时难以分辨，则按肺脓肿积极抗炎治疗待感染控制后，不但痰结核菌阳转，且X线复现结核原有特点，不难鉴别。 （3）支气管肺癌：一是年龄在40岁以上，起病缓慢、渐进，脓痰量较少，规则抗生素治疗效果不佳，即应疑诊肺癌致阻塞性肺炎；二是病灶特点：空洞偏心，壁厚薄不均、内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎性浸润，并伴有经常咯血、缺少脓痰与明显发热等症状，应疑肺癌，注意肺门淋巴结肿大情况，痰细胞学检查与CT检查，进而纤支镜检查可确诊。 （4）肺囊肿继发感染：囊肿周围无炎性病变或较轻，与既往胸片对比即可分辨；如经抗生素抗感染治疗后，复现光洁整齐的囊肿壁，即可明确诊断。 3.肺脓肿的治疗 治疗原则是抗菌、痰液引流。 抗生素治疗： （1）全身用药：首选青霉素，疗程8～12周。 停药指征：体温正常、脓痰消失、X线空洞和炎症消失或仅留少许纤维条索影。 如对青霉素不敏感，可于治疗初期加用甲硝唑或替硝唑。 对青霉素过敏者，改用克林霉素、红霉素。 当疗效不佳时，可根据细菌培养的药物敏感试验调整抗菌药。 （2）局部用药：经环甲膜穿刺、经鼻导管气管滴入抗生素，或经纤支镜滴入药物。 脓液引流：是提高疗效的有效措施。 方法：体位引流（高热、大咯血、极度衰弱者忌）、每日2～3次、充分补液、溶痰祛痰药、超声雾化吸入；必要时行纤支镜冲洗，并吸引。 手术：适用于内科积极治疗无效的慢性肺脓肿，反复咯血，合并支气管扩张者，引流不畅疑有癌肿阻塞者，并发脓胸、支气管胸膜瘘者。 〖医学教育网版权所有，转载必究〗