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主管护师考试高频考点：肝硬化护理及习题解析

考频指数：★★★★★

考点精讲：

1.病毒感染——乙、丙或与丁型肝炎病毒感染（我国最常见）。

酒精中毒——长期大量饮酒，酒精肝→肝硬化（国外最常见）。

2.临床表现

（1）代偿期——症状轻、无特异性，疲乏无力、食欲减退为主要表现。

体征——肝轻度肿大，质变硬。压痛——无或轻度。

（2）失代偿期——症状明显

①肝功能减退的表现：肝病面容；食欲减退，进食后常感上腹饱胀不适、恶心；出血倾向和贫血——皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血；内分泌紊乱——面部、颈、上胸、肩背、上肢等上腔静脉引流部位可见蜘蛛痣有肝掌。

②门静脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。

③肝触诊——早期表面尚光滑，质地坚硬，边缘较薄，晚期可触及结节。

（3）并发症

①上消大出血——最常见并发症，多突然发生呕血和（或）黑便，可诱发肝性脑病。

②感染。

③肝性脑病——严重的并发症，亦是最常见的死亡原因④肝癌——短期肝大＋表面结节＋血性腹水=肝癌⑤肝肾综合征——少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症。

⑥肝肺综合征——严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联征。

（4）肝穿刺活检——假小叶形成是确定诊断的依据。

3.饮食护理：

给予高热量、高蛋白质、维生素丰富，易消化食物。肝功能损害、肝性脑病先兆者限制或禁食蛋白质；腹水者应限制盐摄入。

4.腹水的治疗：

限制盐在1～2g/d，进水量限制在1000ml/d左右。

（1）增加钠、水的排泄——利尿药：使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征。

（2）第一次放腹水的量不超过3000ml，同时静脉点滴白蛋白40～60g. 5.黄疸病人皮肤瘙痒——每日可用温水擦浴。。

进阶攻略

简易记忆：肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大+腹水+侧支循环）+超声（肝脏缩小）

本讲着重记忆门脉高压症的三大表现：脾大、腹水、侧支循环的建立和开放。。