助理医师哪个老师的视频好

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2020临床助理医师《其他》——烧伤考点小结！

热烧伤的面积

中国新九分法：将人体体表面积划分为11个9%的等份，另加1%。头颈部1×9%（发3%、面3%、颈3%），双上肢2×9%（双上臂7%、双前臂6%、双手5%），躯干3×9%（躯干前13%、躯干后13%、会阴1%），双下肢5×9% 1%（双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%）。此外，不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积1%。

热烧伤的深度

1.烧伤深度的识别：

即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。

Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，拔毛试验痛，3～7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着，不留瘢痕。

浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。拔毛试验痛。如不感染，1～2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。

深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水泡，但去泡皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。拔毛试验微痛。如不感染，可融合修复，需时3～4周。常有瘢痕增生。

Ⅲ°烧伤：全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水泡，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低。拔毛试验不痛，且易拔除。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。

2.我国常用下列分度法：

轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下。

中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～30%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%。

重度烧伤：烧伤总面积30%～50%；或Ⅲ°烧伤面积10%～20%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。

特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已有严重并发症。

3.热烧伤的现场急救与治疗

目标是尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。

（1）迅速脱离热源：减轻烧伤程度。

（2）保护受伤部位：在现场附近，创面只求不再污染、不再损伤，可用干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理。

（3）维护呼吸道通畅：火焰烧伤常伴呼吸道受烟雾、热力等损伤，特别应注意保持呼吸道通畅。

（4）其他救治措施：①大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克或加做气管切开，必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅；②安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定。疼痛剧烈可酌情使用哌替啶（度冷丁）等，已有休克者，需经静脉滴注，但应注意避免抑制呼吸中枢。

（5）注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。

烧伤的治疗

早期补液方案：液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。根据国内多年的临床实践，常用下列输液公式：按照病人的烧伤面积和体重计算，伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5∶1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75∶0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml（小儿另按年龄、体重计算），总量的一半应于伤后8小时内输入。第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。